古今火论探析(2)

1.6 外火和内火 外火主要指致病邪气六淫，除六淫之“火”，风、寒、暑、湿、燥在一定条件下也可转化为“火”。如风热病出现的直视、抽搐、角弓反张等，称为风邪化火，暑病见面赤身热，大汗烦渴等，称为暑邪化火，湿热后期，唇焦舌燥，神昏谵语等，称为湿邪化火，燥气刑金，咳嗽咯血等，称为燥气化火；伤寒后期，舌绛心烦，咽痛不眠等，称为寒邪化火。内火即内生火热，为内生五邪之一。内火的产生主要包括饮食失节、情志失调及阴虚火旺。饮食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，一则损伤脾胃，升降失司，气机郁滞而化火；一则积热内生，蕴结化火，薰蒸脏腑；情志失调，郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，或思虑过度，思则气结，气结日久，亦能生热化火；或暴怒所触，五志过极，皆从火化，其病机主要为气机紊乱，情志过极，五志皆可化火，但以心火、肝火最为常见。阴虚火旺主要为热病后期，阴分耗伤；或劳欲无度，阴精耗伤；或久病不复，阴液亏虚；或先天禀赋虚弱，肾阴素亏；或肝郁化火，久耗阴液。其病机主要为阴液亏损，阴不制阳而生内热。如《素问·阴阳应象大论》曰：“阴虚则热。”

2 现代“火”论探析

现代医家普遍认为，中医学之“火”包括生理之“火”和病理之“火”，生理之 火”是一种维持人体正常生命活动不可或缺的阳气，具有温煦生化的作用，与机体正常体温、机体功能活动，以及脏腑组织细胞关系密切；而中医学的病理之“火”是指阳盛太过，耗散人体整齐的病邪，与机体组织能量代谢异常、机体细胞代谢和功能异常密切相关。

2.1 中医学生理之 “火”的认识

2.1.1 生理之“火”与机体正常体温 至清代，已有医家认识到生理之“火”即机体的正常体温。现代研究也表明，反映机体生命体征的体温是通过机体正常新陈代谢和能量代谢，接受下丘脑体温调节中枢的调控，使热量的产生与发散始终保持着平衡所表现出来的［5-6］。因此，机体的体温与代谢水平及生命活动均具有很强的关联性，如体温是机体酶促反应正常进行不可或缺的温度条件，体温上升可以加速机体的新陈代谢，反之体温下降具有减慢机体新陈代谢的作用； 同时体温与呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、免疫系统等多个系统的正常运转密切相关［7-10］。现代科学研究已经揭示，体温与机体物质能量代谢和氧化磷酸化偶联机制有关： 在机体脂肪代谢过程中，氧化磷酸化偶联机制能够使机体产生的化学能以热量形式散失，用来维持机体正常的体温［11］。周志东等［12］通过对“热体”大鼠与“寒体”大鼠进行研究比较，得出结论：“热体”大鼠的能量生成效率及利用效率均较高，心率较快，线粒体内偶联元件组合较好，线粒体内膜质子漏较小，但“热体”大鼠线粒体内丙二醛（MDA）较高，使机体氧化应激压力更大，更易引起组织器官的氧化损伤。也有研究表明［13］，人体的正常体温有利于增强大肠埃希氏杆菌K-12菌株基因的表达，并与能量代谢酶的活性具有密切关系。因此，生理之“火”能够维持与平衡人体正常体温，促进新陈代谢，推动生命活动，是生命活动的直接动力，这与《素问·阴阳应象大论》中“少火之气壮，……少火生气”相契合。

2.1.2 生理之“火”与机体功能活动 有文献明确指出“火”与机体功能活动有关，而且“内阴”是“火”形成的物质基础的，生理之“火”能够维持机体正常功能活动。在临床医疗实践中，我们时刻体会到生命之“火”与机体的能量活动在本质上具有一致性，新陈代谢时刻保持着运动状态是机体存活的必要条件，如糖代谢时发生的三羧酸循环和氧化磷酸化途径就是物质代谢和能量代谢的有机结合，葡萄糖在代谢过程中，转变为二氧化碳和水，同时释放出三磷酸腺苷（ATP），该产物是体内组织细胞一切生命活动所需能量的直接来源。因此，生理之“火”能够推动“物质-能量-功能”相互转换，使机体功能活动正常运转，这与《格致余论·相火论》中“火内阴而外阳，……，故凡动皆属火”相契合。

2.1.3 生理之“火”与脏腑组织细胞 现代医家认为［14］，君火主要指心脏的生理之“火”， 相火是相对于“心火”而言，主要指其他脏腑的生理之“火”，但君火、相火又不仅指各个脏腑器官的功能之火，而且包含机体各组织细胞的生理之“火”。君火、相火是相互依存、相互作用的辨证关系。一方面，心脏依靠自身节律性舒张和收缩功能发挥正常泵血功能，把血液灌输到全身各脏腑器官及组织细胞，同时输送氧气和营养物质，维持各脏腑器官及组织细胞的生命活动；另一方面，各脏腑器官及组织细胞又通过各自的生命活动，把各自的精华（如在肺脏进行交换的氧气、肝脏从肠道募集的营养物质）输送至心脏，然后心脏再转输给全身各脏腑器官及组织细胞。由于窦房结的自律性影响着心脏的节律性舒张和收缩，故窦房结被认为是心脏君火的根源，与心脏的自律性舒张和收缩关系密切。现代科学表明窦房结自律性兴奋是以细胞膜内外钠、钾离子的电势能引起的细胞膜除极化为物质基础，而细胞膜除极化的动力来源是依赖ATP的Na + -K +泵，同时细胞膜除极化又为ATP 的释放提供了很好的途径。窦房结细胞内除极、复极的过程可以看作君火、相火在细胞方面的体现，这也与“君火生相火，相火养君火”相契合［15］。

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