髋部骨折后下肢深静脉血栓的早期评估量表和预(2)

3.1超前镇痛

超前镇痛是指在患者的疼痛开始前，就采取干预措施，通过阻止外周损伤冲动传递到中枢从而达到镇痛的目的，这种镇痛的方式优于疼痛发生之后再进行治疗。超前镇痛可以降低患者术后应激反应，提高患者早期进行功能锻炼的依从性，从而降低血栓发生率。近年来，有研究显示，阿片类药物可以诱发痛觉过敏，加重术后疼痛，进而增加患者对镇痛药的需求，甚至可能会导致术后慢性疼痛的发生[10-15]。临床对于髋关节骨折术后患者更注重于非阿片类药物的使用，例如：乙酰氨基酚、非甾体类消炎药等，应用于围术期，也可作为其他镇痛案方案的辅助措施，能减少阿片类镇痛药物的使用剂量。

3.2多模式镇痛

多模式镇痛是采取多种不同的途径与不同镇痛机制的药物联合使用，在镇痛时可起到相互促进，提高药物的镇痛作用，避免单个镇痛方法导致的不良反应。多模式镇痛，包括了超前镇痛，术中鸡尾酒镇痛和术后规律性的镇痛。汪晓阳、李凤琴等人的研究显示[16-17]，使用多模式镇痛患者的疼痛评分明显低于单一模式镇痛的患者，使用临时解救镇痛药的频率也明显低。有效的减少了患者的痛苦。

4 髋部骨折后DVT 的预防措施

4.1药物预防

药物预防的措施主要包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、利伐沙班等。低分子肝素是常用的抗凝药，用于预防髋部骨折后，能有效降低下肢深静脉血栓的形成。新型药物[29-31]中常见的如利伐沙班等，不少研究将低分子肝素和利伐沙班进行比较，多数研究研究表明，两者均具有抗凝效果，但是利伐沙班的安全性比低分子肝素好[18-19]。抗凝药的使用药要充分考量患者血栓与出血的风险利弊，合理选用药物。另外一些活血化瘀的中药也可作为预防髋部骨折患者DVT 预防的辅助措施，叶家炼、孙淑芳等人的研究表明，桃红四物汤联合物理预防可以安全有效的降低髋部骨折患者DVT 的发生率[20-22]。

4.2物理预防

物理预防是通过消除下肢深静脉不同高度水平的压力梯度变化，促进血液流通，减少下肢静脉的血液瘀滞，临床上常用的物理预防有间歇性充气泵，和弹力袜。刘云等人的研究显示间歇性充气泵、弹力袜可以改善患者的凝血功能，预防DVT 的形成[22-24]。髋部骨折患者早期进行功能锻炼，或者药物联合进行功能锻炼也可以降低下肢深静脉血栓的形成。如术前便可进行的踝泵运动，挤压腓肠肌等，术后还可进行直腿抬高运动、膝关节屈曲运动、股四头肌等长收缩运动等[25-26]。

5 饮食管理

传统对择期手术的饮食要求是术前8-12 小时禁食、术前4-6 小时禁水，术后禁食6 小时。有研究表明，术前长时间的禁饮禁食导致细胞液丢失，血液呈高凝状态，这是血栓形成的重要危险因素之一。在实际的临床工作中，接台手术患者禁饮禁食的时间往往会超过预定的时长，这无疑会使髋部骨折术后患者的血栓发生率增加。另外，长时间的禁食禁饮还会导致患者胃肠道功能紊乱，术后出现胀气等不适。新的观点认为[27]，术前禁食时间缩短至4-6 小时，术前2 小时禁饮，也可在术前2小时适当饮用400mL 碳水化合物饮料，可降低胰岛素抵抗，避免发生低血糖，减少术后补液量，提高患者的应激能力。术后增加高纤维素食物的摄入，及时预防便秘，以免用力排便引起血栓脱落[28]。

6 心理护理

髋部骨折患者大多是经历过摔跤，跌倒，撞击等外部暴力，骨折引起的剧烈疼痛给患者生理、心理都带来极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，加重了家庭的经济负担，对患者产生的巨大的负面影响，不利于手术治疗的效果。Mesko 的研究表明[32]，患者围术期保持积极的心态能促进治疗效果，改善预后。因此要及时评估患者的情绪并进行开导，鼓励，多倾听患者的诉说，缓解患者紧张、焦虑，让患者积极的配合治疗，提高治疗效果。

7 延续性干预护理

髋部骨折患者出院后也要预防血栓的发生，Harato 等人[33]认为，为有效预防髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓的形成，进行抗凝治疗的时间应该延长至术后4～5 周。另外患者回家后的，不同时期的功能锻炼方法也需要专业的医护人员进行指导。延续性的干预护理包括上门访视，视频访视、电话指导等方式，督促患者在家配合治疗，掌握患者最新的近况，及时发现问题，解决问题，解答患者的疑问，不仅能在患者出院后继续进行DVT 的预防，还能帮助患者更快的恢复髋关节关节的功能。

文章来源：《现代预防医学》 网址: http://www.xdyfyxzz.cn/qikandaodu/2021/0629/503.html