补阳还五汤预防骨科术后深静脉血栓形成的系统(3)

2.4.4 各组纤维蛋白原水平变化 有4个研究报告了试验组与对照组患者术后凝血指标纤维蛋白原的变化[13，15-16，18]。各研究间存在异质性(I2=75%，P=0.008)，故采用随机效应模型进行分析。结果说明试验组和对照组在改善患者纤维蛋白原水平方面差异无显著性意义(WMD=-0.27，95%CI：-，P=0.15)，见图9。

2.4.5 各组D-二聚体水平变化 有6个研究比较了治疗组与对照组干预措施对于患者术后 D- 二聚体的影响[7，11，16-17，20，22]。各研究间异质性检验较大(I2=96%，P＜ 0.000 01)，敏感性分析排除1项研究后异质性较低(I2=63%，P=0.03)[11]，分2个亚组(疗程为14 d，疗程＜14 d)采用随机效应模型进行合并分析。结果说明试验组干预措施相对于对照组能显著降低患者术后D-二聚体的水平(WMD=-0.13，95%CI：-0.22 至 -0.04，P=0.003)，见图 10，11。

2.4.6 各组术后引流量变化 有9项研究报告了两组用药后术后引流量的情况[7-8，11-14，16，18，22]。各研究间异质性 较 大 (I2=99%，P＜ 0.000 01)[11]， 敏感性分析排除1项研究后异质性有所降低 (I2=94%，P＜ 0.000 01),采用随机效应模型分亚组(疗程为14 d，疗程＜14 d)进行分析。结果表明试验组患者术后引流量显著少于对照组(WMD=-80.39，95%CI：-102.14 至 -58.64，P＜ 0.000 01)，见图12，13。

2.4.7 各组不良反应变化 有3篇文献报告了两组用药期间不良反应的发生情况[8-9，22]。各研究间异质性小(I2=0%，P=0.61)，故采用固定效应模型。结果说明试验组不良反应发生率显著低于对 照 组 (RR=0.31，95%CI：，P=0.004)。见表2和图14。

2.5 发表偏倚分析 对于结局指标中深静脉血栓发生率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、术后引流量采用Egger’s定量检测判断其是否存在发表偏倚，结果显示：深静脉血栓发生率(P=0.064)、凝血酶原时间(P=0.470)、活化部分凝血活酶时间(P=0.219)、术后引流量(P=0.784)Meta分析存在发表偏倚的可能性较小，见图15。

2.6 敏感性分析结果 对于纳入文献量＞10篇的结局指标深静脉血栓发生率采用逐个单一剔除某项研究的方式进行敏感性分析。选择改变效应模型的方法对其他结局指标进行敏感性分析，通过观察改变效应模型后的RR或WMD以及P值的变化来进行评估。结果显示，所有结论均未发生显著性改变，表明上述分析结论较为稳健可靠，见图16和表3。

图7｜各组活化部分凝血活酶时间比较的Meta分析森林图Figure 7｜Meta-analysis of activated partial thromboplastin time using a forest plot图注：两组在改善患者活化部分凝血酶原时间水平方面的差异无显著性意义(P=0.82)

图8｜各组活化部分凝血活酶的敏感性分析结果Figure 8｜Sensitivity analysis of activated partial thromboplastin time图注：谢子康等[15]的研究结果是造成活化部分凝血活酶时间 Meta分析异质性最明显的因素

图9｜各组纤维蛋白原水平比较的Meta分析森林图Figure 9｜Meta-analysis of fibrinogen level using a forest plot图注：两组在改善患者纤维蛋白原水平方面的差异无显著性意义(P=0.15)

图10｜ 各组D-二聚体水平比较的Meta分析森林图Figure 10｜Meta-analysis of D-dimer level using a forest plot图注：补阳还五汤能有效降低骨科术后患者D-二聚体的水平(P=0.003)

图11｜各组D-二聚体水平比较的敏感性分析结果Figure 11｜Sensitivity analysis of D-dimer level图注：董昌海等[11]的研究结果是造成D-二聚体 Meta分析异质性最明显的因素

图12｜各组术后引流量比较的Meta分析森林图Figure 12｜Meta-analysis of postoperative drainage volume using a forest plot图注：试验组患者术后引流量显著少于对照组(P＜ 0.000 01)

图13｜各组术后引流量比较的敏感性分析结果Figure 13｜Sensitivity analysis of postoperative drainage图注：董昌海等[11]的研究结果是造成术后引流量Meta分析异质性最明显的因素

表2 ｜各组不良反应发生情况Table 2 ｜The occurrence of adverse reactions纳入研究/发表年 不良反应试验组 对照组吴家利等[8]，2008 瘀斑3例 血肿2例，瘀斑6例孙秀良等[9]，2018 鼻黏膜出血1例，牙龈出血1例 鼻黏膜出血3例，牙龈出血3例，腹壁皮下出血4例曾胜湖[22]，2012 瘀斑1例 血肿2例，瘀斑3例

图14｜各组不良反应发生率比较的Meta分析森林图Figure 14｜Meta-analysis of the incidence of adverse reactions using a forest plot图注：试验组不良反应发生率显著低于对照组(P=0.004)

图15｜各组发表偏倚的Egger's检验分析图Figure 15｜Analysis of publication bias by the Egger’s test图注：图A-D为深静脉血栓发生率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和术后引流量的发表偏倚图。图中显示，深静脉血栓发生率、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、术后引流量存在发表偏倚的可能性较小

文章来源：《现代预防医学》 网址: http://www.xdyfyxzz.cn/qikandaodu/2021/0629/502.html